Preferred Provider Organization (PPO)
Eine bevorzugte Anbieterorganisation (Preferred Provider Organization, PPO) ist eine medizinische Versorgungsvereinbarung, bei der medizinische Fachkräfte und Einrichtungen den abonnierten Kunden Dienstleistungen zu ermäßigten Tarifen anbieten. PPO-Mediziner und Gesundheitsdienstleister werden bevorzugte Anbieter genannt.
Grundlegendes zu bevorzugten Anbieterorganisationen (Preferred Provider Organizations, PPO)
Die meisten Krankenversicherungen werden entweder über eine bevorzugte Trägerorganisation (PPO) oder eine Gesundheitsmanagementorganisation (HMO) abgewickelt. PPO-Teilnehmer können die Dienste eines beliebigen Anbieters in ihrem Netzwerk nutzen. Eine Pflege außerhalb des Netzwerks ist verfügbar, führt jedoch zu höheren Kosten für den Versicherten.
[Wichtig: PPO-Anbieter für Medizin und Gesundheitswesen werden bevorzugte Anbieter genannt.]
Eine bevorzugte Anbieterorganisation ist eine Managed-Care-Organisation, die sich aus medizinischen Fachkräften und Einrichtungen wie Primär- und Fachärzten, Krankenhäusern und anderen Fachkräften des Gesundheitswesens zusammensetzt. Diese Fachkräfte schließen mit dem Versicherer einen Vertrag über die Erbringung von Leistungen für die abonnierten Teilnehmer zu einem vereinbarten ermäßigten Tarif. Im Gegenzug zu ermäßigten Tarifen zahlen die Versicherer der PPO eine Gebühr für den Zugang zum Anbieternetz.
Anbieter und Versicherer handeln Gebühren und Leistungspläne aus. Für Ansprüche außerhalb des Netzwerks wird eine angemessene und übliche Gebührenordnung verwendet. Wenn Ansprüche außerhalb des Netzwerks die angemessenen und üblichen Gebühren für erbrachte Dienstleistungen übersteigen, ist die Deckung möglicherweise nicht gegeben, oder die Mehrgebühr wird in der Regel vom Patienten getragen. PPO-Abonnenten zahlen in der Regel eine Zuzahlung pro Besuch des Anbieters, oder sie müssen einen Selbstbehalt zahlen, bevor die Versicherung den Anspruch deckt oder begleicht.
PPO-Pläne erheben in der Regel höhere Prämien, da ihre Verwaltung und Verwaltung kostspieliger ist. Sie bieten jedoch mehr Flexibilität als alternative Pläne. PPO-Netze sind groß, mit Anbietern in vielen Städten und Bundesländern. Die Flexibilität bei der Auswahl eines Anbieters oder beim Zugriff auf einen Anbieter in dringenden Situationen bietet den Teilnehmern einen Mehrwert.
PPO gegen HMO
Im Gegensatz zu einem PPO verlangen HMO-Pläne, dass die Teilnehmer medizinische Versorgungsleistungen von einem zugewiesenen Anbieter erhalten. Beide Programme ermöglichen spezialisierte Dienstleistungen. Der benannte Hausarzt muss jedoch eine Überweisung an den Spezialisten im Rahmen eines HMO-Plans vornehmen.
Die Bequemlichkeit, Zugänglichkeit und Freiheit, die PPO-Pläne bieten, sind Kompromisse für die zusätzlich berechnete Prämie. Pläne mit den geringsten Auslagen, wie solche mit geringen Selbstbehalten und geringen Zuzahlungen, weisen höhere Prämien auf. Die erhöhten Prämienkosten sind darauf zurückzuführen, dass der Versicherer einen größeren Teil der damit verbundenen Kosten übernimmt.
[Wichtig: Einige Teilnehmer bevorzugen HMO-Pläne wegen ihrer Erschwinglichkeit, obwohl sie möglicherweise die mit PPO-Plänen verbundenen Dienste und Freiheiten einschränken.]
Alternativ führen niedrigere Prämienpläne zu höheren Spesen für den Versicherten und niedrigeren Kosten für den Versicherer. PPO-Pläne sind auch umfassender in Bezug auf die Deckung, einschließlich vieler Dienstleistungen, die andere Managed-Care-Programme möglicherweise ausschließen oder für die sie eine zusätzliche Prämie erheben würden.
In der Vergangenheit waren PPO-Pläne die bevorzugte Wahl unter den Teilnehmern der Arbeitgebergruppe. Heutzutage wünschen sich die Teilnehmer jedoch mehr Optionen für die verwaltete Gesundheitsversorgung. Daher bieten viele Gruppen auch HMO-Pläne an. Da ihre Prämien günstiger sind, bevorzugen einige Teilnehmer HMO-Pläne wegen ihrer Erschwinglichkeit, obwohl sie möglicherweise die mit PPO-Plänen verbundenen Dienstleistungen und Freiheiten einschränken.
Die zentralen Thesen
- PPO-Ärzte und Gesundheitsdienstleister werden bevorzugte Anbieter genannt.
- Die Präferenz zwischen PPO- und HMO-Plänen hängt von der gewünschten Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit der Teilnehmer ab.
- PPO-Pläne sind umfassender und bieten eine größere Auswahl an Anbietern als HMO-Pläne, sind jedoch mit höheren Kosten verbunden.