6 Gründe, warum das Gesundheitswesen in den USA so teuer ist

Das Gesundheitswesen in den USA ist etwa doppelt so teuer wie in jedem anderen Industrieland. Wenn der US-amerikanische Gesundheitssektor mit 3 Billionen US-Dollar als Land eingestuft würde, wäre er laut Verbraucherberichten die fünftgrößte Volkswirtschaft der Welt. Die Kosten dieser enormen finanziellen Belastung für jeden Haushalt aufgrund von Lohnausfällen, höheren Prämien, Steuern und zusätzlichen Auslagen betragen mehr als 8.000 USD.

Trotz all dieser Ausgaben für das Gesundheitswesen belegte die Weltgesundheitsorganisation den 37. Platz in den Gesundheitssystemen der USA, und der Commonwealth Fund platzierte die USA an letzter Stelle unter den elf führenden Industrieländern im gesamten Gesundheitswesen.

Warum zahlen die USA so viel mehr für Pflege und stehen nicht an der Spitze der Rangliste? Im Folgenden werden sechs Hauptgründe aufgeführt, aus denen die USA keine angemessene Gesundheitsversorgung zu angemessenen Preisen anbieten.

1. Verwaltungskosten

Der Hauptgrund, warum unsere Gesundheitskosten so hoch sind, sagt der Harvard-Ökonom David Cutler, „sind die Verwaltungskosten für den Betrieb unseres Gesundheitssystems astronomisch. Rund ein Viertel der Gesundheitskosten entfällt auf die Verwaltung, die weitaus höher ist als in jedem anderen Land. “

Ein Beispiel, das Cutler 2010 in einer Diskussion mit National Public Radio zu diesem Thema ansprach, war der Fall der 1.300 Rechnungsbeamten des Duke University Hospital, das nur 900 Betten hat. Diese Abrechnungsspezialisten müssen festlegen, wie die unterschiedlichen Anforderungen mehrerer Versicherer erfüllt werden sollen. In Kanada und anderen Ländern mit einem Einzahlersystem ist diese Personalausstattung für die Verwaltung des Gesundheitswesens nicht erforderlich.

2. Arzneimittelkosten

Ein weiterer großer Unterschied bei den Gesundheitskosten zwischen den USA und jedem anderen entwickelten Land sind die Kosten für Drogen. In den meisten Ländern verhandelt die Regierung mit den Arzneimittelherstellern über die Arzneimittelpreise. Als der Kongress Medicare Part D einführte, verweigerte er Medicare jedoch ausdrücklich das Recht, seine Befugnisse zur Aushandlung von Arzneimittelpreisen zu nutzen. Die Veterans Administration und Medicaid, die über Arzneimittelpreise verhandeln können, zahlen die niedrigsten Arzneimittelpreise. Das Haushaltsamt des Kongresses hat festgestellt, dass die Bundesregierung allein durch die Gewährung des gleichen Preisnachlasses für Medicaid-Empfänger an die Empfänger von Medicare Part D mit niedrigem Einkommen über einen Zeitraum von 10 Jahren 116 Milliarden US-Dollar einsparen würde. Überlegen Sie, wie viel Sie sparen könnten, wenn alle Medicare-Empfänger von den von Medicaid ausgehandelten Arzneimittelpreisen profitieren könnten.

3. Defensive Medizin

Ein weiterer großer Treiber der höheren US-Krankenversicherung ist die Praxis der defensiven Medizin. Die Ärzte befürchten, verklagt zu werden, und ordnen daher mehrere Tests an, auch wenn sie sicher sind, dass sie die Diagnose kennen. Einer Gallup-Umfrage aus dem Jahr 2010 zufolge könnten jährlich 650 Milliarden US-Dollar auf die defensive Medizin entfallen. Jeder zahlt die Rechnung dafür mit höheren Versicherungsprämien, Zuzahlungen und Spesen sowie Steuern, die für staatliche Gesundheitsprogramme anfallen.

4. Teure Mischung von Behandlungen

US-amerikanische Ärzte tendieren auch dazu, eine teurere Mischung von Behandlungen zu verwenden. Laut einem OECD-Bericht aus dem Jahr 2019 wurden im Jahr 2017 17, 1% des BIP der Vereinigten Staaten für Gesundheit ausgegeben. Im Vergleich dazu steuerte die Türkei im selben Jahr rund 4, 2% ihres BIP bei. Darüber hinaus werden in den USA mehr Menschen von Fachärzten behandelt, deren Honorare höher sind als bei Hausärzten, wenn in anderen Ländern die gleichen Arten von Behandlungen auf der Ebene der Grundversorgung durchgeführt werden. Spezialisten verlangen höhere Löhne, was die Kosten für alle erhöht.

5. Löhne und Arbeitsregeln

Löhne und Personal erhöhen auch die Kosten im Gesundheitswesen. Fachleute erhalten hohe Kostenerstattungen, und die übermäßige Inanspruchnahme von Fachleuten durch den gegenwärtigen Prozess der Überweisungsentscheidung führt zu noch höheren Gesundheitskosten. Die National Commission on Physician Payment Reform war der erste Schritt zur Lösung des Problems. Auf der Grundlage ihres Berichts von 2013 hat die Kommission 12 Empfehlungen für Änderungen verabschiedet, um die Kontrolle über die Arztvergütung zu erlangen. Die Kommission hat weiterhin mit dem Kongress zusammengearbeitet, um einen Weg zur Umsetzung einiger dieser Empfehlungen zu finden, obwohl noch keine konkreten politischen Ergebnisse erzielt wurden.

6. Branding

"Es gibt keinen legitimen Preis für irgendetwas im Gesundheitswesen", sagt George Halvorson, der frühere Vorsitzende der Gesundheitsorganisation Kaiser Permanente. "Die Preise hängen davon ab, wer der Zahler ist."

Anbieter, die die höchsten Preise verlangen können, sind diejenigen, die eine Marke schaffen, die jeder will. „In einigen Märkten können die renommierten medizinischen Einrichtungen ihren Preis nennen“, sagt Andrea Caballero, Programmdirektorin bei Catalyst for Payment Reform, einer gemeinnützigen Organisation, die mit großen Arbeitgebern zusammenarbeitet, um die Gesundheitskosten zu kontrollieren.

Das Affordable Care Act (ACA) hat sich gegen die hohen Kosten des Brandings etwas zurückgedrängt. In Zentralflorida zum Beispiel ist Florida Hospital eine der Top-Marken. Im Jahr 2018 umfassten die von Humana angebotenen ACA-Richtlinien keine Dienstleistungen dieser Marke. Ähnliche Vertragsverhandlungen schlugen die besten Krankenhäuser an anderen Standorten aus. Es bleibt abzuwarten, ob dies dazu führen wird, dass diese Krankenhäuser die Preise senken, um diese Patienten zurückzubekommen.

Die Quintessenz

Die meisten anderen Industrieländer kontrollieren die Kosten zum Teil dadurch, dass die Regierung eine stärkere Rolle bei der Aushandlung von Preisen für das Gesundheitswesen spielt. Ihre Gesundheitssysteme erfordern nicht die hohen Verwaltungskosten, die die Preise in den USA in die Höhe treiben. Als globale Aufseher der Systeme ihres Landes haben diese Regierungen die Möglichkeit, niedrigere Kosten für Medikamente, medizinische Geräte und Krankenhäuser auszuhandeln. Sie können die Mischung der angewandten Behandlungen und die Fähigkeit des Patienten, zu Spezialisten zu gehen oder teurere Behandlungen zu suchen, beeinflussen.

In den USA hat es bisher an politischer Unterstützung gefehlt, dass die Regierung eine größere Rolle bei der Kontrolle der Gesundheitskosten spielt. Das Gesetz über erschwingliche Pflege konzentrierte sich auf die Gewährleistung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung, behielt jedoch den Status Quo bei, um den Wettbewerb zwischen Versicherern und Gesundheitsdienstleistern zu fördern. Dies bedeutet, dass es mehrere Zahler für die Dienstleistungen geben wird und weniger Kontrolle über die ausgehandelten Preise von Anbietern von Gesundheitsdiensten.