Medicare und Medicaid Betrug
Medicare- und Medicaid-Betrug beziehen sich auf illegale Praktiken, die auf unfair hohe Auszahlungen aus staatlich finanzierten Gesundheitsprogrammen abzielen.
2:07Medicare Vs. Medicaid
BREAKING DOWN Medicare und Medicaid Betrug
Medicare- und Medicaid-Betrug kann von medizinischen Fachkräften oder Gesundheitseinrichtungen, Patienten oder Programmteilnehmern sowie von Dritten begangen werden, die vorgeben, eine dieser Parteien zu sein.
Es gibt viele Arten von Medicare- und Medicaid-Betrug. Häufige Beispiele sind:
- Abrechnung von nicht erbrachten Leistungen in Form von Phantomabrechnung und Upcoding
- Durchführen unnötiger Tests oder Erteilen unnötiger Empfehlungen, was als Ping-Ponging bezeichnet wird
- Separate Gebühren für Dienste, die in der Regel zum Paketpreis berechnet werden (sog. Unbundling)
- Misshandlung oder Misshandlung von Patienten
- Patienten oder Teilnehmer, die Leistungen erhalten, für die sie aufgrund von Betrug oder Täuschung keinen Anspruch haben, oder die Vermögenswerte, Einkommen oder andere Finanzinformationen nicht korrekt melden
- Einreichung von Erstattungsansprüchen, zu denen der Antragsteller nicht berechtigt ist
- Identitätsdiebstahl begehen, um Dienste zu erhalten, indem vorgetäuscht wird, jemand zu sein, der berechtigt ist, Dienste zu erhalten
Die Herausforderungen der Bekämpfung von Medicare- und Medicaid-Betrug
Medicare- und Medicaid-Betrug bedeuten einen milliardenschweren Verlust für ein System, dessen Wartung bereits teuer ist. Die Abteilungen, die diese Programme überwachen, haben interne Mitarbeiter, die mit der Überwachung auf Anzeichen von Betrug beauftragt sind. Darüber hinaus gibt es externe Prüfer, die für die Prüfung von Verdachtsmustern verantwortlich sind.
Zu diesen Einrichtungen, die Ermittlungen und Kontrollen in Bezug auf potenziellen Betrug durchführen, gehören die Medicaid Fraud Control Units (MFCUs), die in 49 Bundesstaaten und im District of Columbia tätig sind. Die meisten MFCU arbeiten als Teil der Generalstaatsanwaltschaft in diesem Staat und müssen unabhängig und getrennt von der Medicaid-Behörde des Staates sein.
Um Betrug im Zusammenhang mit Identitätsdiebstahl zu verhindern, führte Medicare im Frühjahr 2018 ein neues Programm ein. Ab April 2018 erhielten die Medicare-Teilnehmer neue Ausweise. Diese neuen Ausweise enthalten nun eine Medicare-Nummer anstelle der Sozialversicherungsnummer des Teilnehmers.
Die Aufdeckung und Verhinderung von Betrug ist eine wichtige Priorität für die Personen und Abteilungen, die diese kritischen Programme überwachen, da die verschwendeten Mittel, die durch Betrug und andere illegale Taktiken verloren gehen, Ressourcen darstellen, die zur Unterstützung von Teilnehmern verwendet werden können, die Hilfe benötigen.
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