Medicare
Medicare ist ein Programm der US-Bundesregierung, das Gesundheitsdienste für Personen über 65 sowie für jüngere Personen subventioniert, die bestimmte Zulassungskriterien erfüllen. Medicare umfasst eine Vielzahl von Plänen, die unterschiedliche Gesundheitssituationen abdecken und zu unterschiedlichen Prämien angeboten werden. Dies ermöglicht es dem Programm, den Verbrauchern eine größere Auswahl an Kosten und Deckungssummen zu bieten, bringt jedoch auch Komplexität für diejenigen mit sich, die sich anmelden möchten.
BREAKING DOWN Medicare
Der Kongress schuf das Medicare-Programm im Rahmen des Gesetzes über soziale Sicherheit im Jahr 1965, um den Versicherungsschutz auf Personen über 65 Jahre auszudehnen, denen es vor diesem Zeitpunkt häufig an angemessenem Versicherungsschutz mangelte. Spätere Rechtsvorschriften haben den Zulassungspool von Medicare auf Personen unter 65 Jahren ausgeweitet, die Schecks der Sozialversicherungs-Invaliditätsversicherung erhalten, sowie auf Personen mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Diejenigen, die eine SSDI erhalten, müssen in der Regel 24 Monate nach Erhalt ihres ersten Checks warten, bevor sie für Medicare in Frage kommen. Das Programm verzichtet jedoch auf diese Anforderung für diejenigen mit amyotropher Lateralsklerose.
Seitdem die US-Steuerzahler das Medicare-Programm finanzieren, haben steigende Gesundheitskosten politische Argumente für die künftige Zahlungsfähigkeit des Programms hervorgerufen. Bisher hat die Popularität des Programms jedoch wesentliche Änderungen seiner Förderfähigkeits-, Finanzierungs- oder Deckungsbestimmungen verhindert.
1:50Wann bin ich für Medicare berechtigt?
Arten der Medicare-Deckung
Die Grundversorgung mit Medicare erfolgt überwiegend über Teile A und B, auch Original Medicare genannt, oder über einen Medicare-Vorteilsplan. Medicare Teil A deckt die Kosten, die von Krankenhäusern oder ähnlichen stationären oder stationären Einrichtungen, z. B. qualifizierten Pflegeeinrichtungen, in Rechnung gestellt werden. Teil B deckt im Allgemeinen die für die ambulante Versorgung in Rechnung gestellten Kosten ab, z. B. Arztbesuche. Die ursprünglichen Medicare-Pläne begrenzen nicht die Selbstkosten für die in einem bestimmten Jahr erbrachten Dienstleistungen.
Medicare Advantage-Pläne, auch als Medicare Part C-Pläne bezeichnet, müssen eine Deckung bieten, die mindestens der von Original Medicare entspricht. Verbraucher kaufen Medicare Advantage-Pläne über private Versicherer und nicht über die Regierung selbst. Viele dieser Pläne sehen jährliche Begrenzungen der Auslagenkosten vor. Viele bieten auch Leistungen, die Original Medicare-Patienten über eine Zusatzversicherung wie einen Medigap-Plan erwerben müssten.
Medicare bietet über Medicare Teil D eine zusätzliche Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Teilnehmer an Medicare Teil A oder Teil B können sich für Teil D anmelden, um Zuschüsse für Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten, die von Original Medicare nicht abgedeckt werden.
Übergang zur wertebasierten Pflege
Die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) verwalten das Medicare-Programm. Die Agentur legt Gebühren fest, die an Gesundheitsdienstleister gezahlt werden, die Dienstleistungen für Medicare-Patienten erbringen. Als Reaktion auf Argumente, die besagen, dass Honorarpläne Anreize für die Bereitstellung von Diensten in größerem Umfang schaffen, ohne den Wert zu berücksichtigen, den diese Dienste für das Gesundheitswesen bieten, hat CMS kürzlich begonnen, sich auf wertbasierte Zahlungsmethoden zu verlagern, mit denen Ärzte belohnt werden sollen bieten qualitativ hochwertige Pflege.
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