Vergleich der US-Gesundheitskosten mit anderen Ländern

In einem weiteren Kapitel der anhaltenden Debatte über die Gesundheitsversorgung in den USA befasst sich der International Federation of Health Plans-Vergleichspreisbericht mit Gesundheitsprodukten und -dienstleistungen auf der ganzen Welt. Die jüngste Umfrage (ab 2015) befasste sich mit sieben Ländern: den Vereinigten Staaten, dem Vereinigten Königreich, der Schweiz, Australien, Neuseeland, Südafrika und Spanien. Die Ergebnisse zeigten, dass nicht nur die Gesundheitskosten in den USA im Vergleich zu den anderen Ländern in der Umfrage erhöht waren, sondern auch ein signifikanter Unterschied darin besteht, was die Menschen in den USA für dasselbe Medikament oder denselben medizinischen Eingriff bezahlen.

Tom Sackville, Geschäftsführer des IFHP, sagte, viele Leute glauben fälschlicherweise, dass die Amerikaner mehr Zeit in einem Krankenhaus verbringen und mehr Zeit beim Arzt oder bei Eingriffen verbringen, was die Preise in die Höhe treibt. "Das ist nicht der Fall. Es scheint, dass es ein ziemlich effizientes System ist - sie überlasten es nicht", sagte Sackville. "Aber jedes Mal, wenn sie einen Gegenstand haben, eine Episode der Pflege, kostet er nach internationalen Maßstäben zwei-, drei- oder fünfmal mehr, als es sein sollte."

In seiner Studie wollte der Verband nachweisen, dass es sich um Stückkosten handelt und nicht um die Nutzung, wie viele Menschen glauben. In den USA sind die Preise auf vergleichbarer Basis höher als in anderen Ländern.

Die Daten für die USA wurden aus über 370 Millionen medizinischen und über 170 Millionen apothekenbezogenen Angaben extrahiert, die nach Angaben der Föderation die ausgehandelten und an Gesundheitsdienstleister gezahlten Preise widerspiegeln. Die Preise für die sechs anderen Länder wurden von der Privatwirtschaft bezogen, die von einem Krankenversicherungsplan in jedem Land bereitgestellt wurde. Beim Vergleich der Verfahren in den sieben Ländern stellte die Föderation sicher, dass der gesamte Prozess "über internationale Grenzen hinweg" vergleichbar war, sagte Sackville. Beim Vergleich des Preises für einen Standard-MRT-Scan stammten die Daten beispielsweise aus Verfahren, bei denen identische Maschinentypen mit gleichen Personalressourcen pro Verfahren verwendet wurden.

Preisunterschiede vergleichen

Die Föderation gelangte nicht nur zu dem Schluss, dass der Durchschnittspreis in den USA weit höher ist als anderswo, sondern stellte auch ein weites Gefälle bei den in den USA gezahlten Preisen fest. Sackville nannte die beträchtlichen Kostenunterschiede "aus irgendeinem klinischen Grund völlig ungerechtfertigt".

Beispielsweise betrugen die durchschnittlichen Kosten in den USA für einen MRT-Scan 1.119 USD, verglichen mit 811 USD in Neuseeland, 215 USD in Australien und 181 USD in Spanien. Daten zeigten jedoch, dass das 95. Perzentil des Preises für dieses Verfahren in den USA 3.031 USD betrug, was bedeutet, dass einige Personen in den USA fast 3.000 USD mehr für einen Standard-MRT-Scan zahlen als die durchschnittliche Person in Australien und Spanien.

Oder nehmen Sie ein Standardverfahren zur Hüftprothese. Die durchschnittlichen Kosten in den USA betragen 29.067 USD, das sind 10.000 USD mehr als im nächsthöheren Land, Australien. Die Daten zeigen jedoch, dass die Kosten des 95. Perzentils in den USA 57.225 USD erreichen, 50.000 USD mehr als der Durchschnittspreis in Südafrika und 42.000 USD mehr als in Neuseeland. Die Ergebnisse für Knieprothesen sind ähnlich. Sackville fügte hinzu, dass die Studie nahe legt, dass die teureren Verfahren nicht besser als die durchschnittlichen oder billigen sind.

Quelle: Internationaler Verband der Gesundheitspläne

Die Forscher beobachteten auch den Trend bei verschreibungspflichtigen Medikamenten. Avastin, das zur Behandlung bestimmter Krebsarten verschrieben wird, hat in den USA einen Durchschnittspreis von 3.930 US-Dollar. Die Schweiz ist mit 1.752 US-Dollar die zweitteuerste. Die Daten ergaben jedoch, dass das 95. Perzentil in den USA bis zu 8.831 USD bezahlte. In Großbritannien kostet Avastin 470 USD. Ähnliche Trends wurden bei Truvada (einer Behandlung gegen HIV / AIDS), Harvoni (Hepatitis C), Humira (rheumatoide Arthritis) und Xarelto (Verhütung von Blutgerinnseln) beobachtet. Ein Ausreißer war OxyContin, ein allgemeines Schmerzmittel, das mit 590 USD pro Rezept das teuerste in Großbritannien ist, wobei die USA mit durchschnittlich 265 USD den zweiten Platz belegten. (Hinweis: Die Preise beziehen sich auf eine Lieferzeit von 4 Wochen bis zu einem Monat. )

Quelle: Internationaler Verband der Gesundheitspläne

Warum die USA so viel kosten

Warum sind die medizinischen Kosten in den USA erheblich teurer?

Laut den Forschern ist die Vorstellung, dass die USA höhere Lebenshaltungskosten haben, die die Gesundheitskosten in die Höhe treiben, ein verbreiteter Irrtum. Numbeo ist eine weltweite Crowd-Sourcing-Datenbank, die alle zwei Jahre Länder nach ihren Lebenshaltungskosten bewertet. In der Mitte des Jahres 2018 landen die USA auf dem 21. Platz, zwei Plätze vor dem Vereinigten Königreich, die Schweiz belegt den ersten Platz, Neuseeland den 17. Platz, Australien den 15. Platz, Spanien den 34. Platz und Südafrika den 70. Platz. Die gesamten Lebenshaltungskosten scheinen daher ein unwahrscheinlicher Kandidat dafür zu sein, warum die Gesundheitsversorgung in den USA so teuer ist.

Ein Mangel an Wettbewerb scheint der Wurzel des Problems näher zu sein, und Fusionen in Krankenhäusern sind eine Entwicklung, die den Wettbewerb unterdrückt hat. Im März 2016 verfasste die Kellogg School of Management an der Northwestern University einen Aufsatz mit dem Titel "The Price Effects of Cross-Market Hospital Mergers", in dem Forscher die Kosten der Gesundheitsversorgung nach der Konsolidierung von Krankenhäusern im selben geografischen Markt untersuchten. Der Bericht kam zu dem Schluss, dass fusionierte Krankenhäuser in ähnlichen geografischen Regionen wahrscheinlich ähnliche Kunden und Versicherer hatten, was den Wettbewerb verringert. "Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass marktübergreifende, innerstaatliche Krankenhausfusionen die Hebelwirkung der Krankenhaussysteme bei Verhandlungen mit Versicherern zu erhöhen scheinen", heißt es in dem Bericht.

"Wir stellen fest, dass Krankenhäuser, die Systemmitglieder im Inland (aber nicht auf demselben geografischen Markt) gewinnen, im Vergleich zu Kontrollkrankenhäusern Preissteigerungen von 6 bis 10 Prozent verzeichnen, während Krankenhäuser, die Systemmitglieder außerhalb des Landes gewinnen, keine statistisch signifikanten Preisänderungen aufweisen . "

Dies ist eine Einschätzung von Tom Sackville, der sagt: "Wenn wettbewerbswidriges Verhalten stattfindet, wie die Konsolidierung ganzer Krankenhäuser, was letztendlich die Preise in die Höhe treibt. Niemand unternimmt etwas dagegen." Sackville fügte hinzu: "Dies hängt möglicherweise mit der Tatsache zusammen, dass in all diesen Menschen viele Lobbyisten in Washington arbeiten und sie sich für lokale Politiker sehr zugänglich machen."

Neben der Konsolidierung in Krankenhäusern wurde das wettbewerbswidrige Preisverhalten durch Zusammenschlüsse von Krankenkassen begünstigt. Mitte Juli 2016 versuchten die US-Kartellbeamten, zwei große Akquisitionen in der Krankenversicherung zu blockieren, aus Angst, dies würde den Wettbewerb verringern und die Preise in die Höhe treiben.

Die Quintessenz

Ob es sich um die Konsolidierung von Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdiensten oder um wettbewerbswidriges Preisverhalten handelt, die Gesundheitskosten in den USA steigen mit alarmierender Geschwindigkeit, die die Lohninflation bei weitem übertrifft.

Health Affairs hat prognostiziert, dass die Gesundheitsausgaben zwischen 2015 und 2025 um 5, 8% pro Jahr steigen werden. Bis 2025 wird es 20, 1% des US-BIP ausmachen. Dies ist eine verstörende Figur, die in die falsche Richtung tendiert.

"Es gibt keinen Grund, warum identische Verfahren und Produkte von Land zu Land so stark im Preis variieren sollten: Dies zeigt die schädlichen Auswirkungen eines unzureichend regulierten Gesundheitsmarktes", sagte Sackville.