Eine Kurzanleitung zu den Regeln für Medicaid und Pflegeheime

Medicaid wurde 1965 als soziales Gesundheitsprogramm ins Leben gerufen, um Menschen mit niedrigem Einkommen medizinische Versorgung zu ermöglichen. Heutzutage betrachten viele Menschen Medicaid als ihre Pflegeversicherung, und tatsächlich zahlt es sich für die Mehrheit der häuslichen Pflege in den USA aus - für alle Arten von Patienten. Im Gegensatz dazu zahlt Medicare ungefähr 7% der häuslichen Pflege; Mit der Privatversicherung wird noch weniger gedeckt.

„Die meisten Menschen zahlen aus eigener Tasche für die Langzeitpflege, bis sie Anspruch auf Medicaid haben. Während Medic are ein Anspruchsprogramm ist, ist Medic aid eine Form der Wohlfahrt - oder zumindest begann es so. Um in Frage zu kommen, müssen Sie gemäß den Richtlinien des Programms „verarmt“ sein “, sagt Laura M. Krohn, eine ältere Rechtsanwältin aus Rhode Island. (Weitere Informationen finden Sie unter Was ist der Unterschied zwischen Medicare und Medicaid? )

Schauen wir uns an, wie die Wirtschaft funktioniert und wie Medicaid zur Bezahlung eines Pflegeheims eingesetzt werden kann.

Die Rolle von Medicare

Medicare deckt die häusliche Pflege bis zu einem gewissen Grad ab. Wenn Sie nach einem dreitägigen stationären Krankenhausaufenthalt zu einer qualifizierten Pflegeeinrichtung geschickt werden, zahlt Medicare die vollen Kosten für die ersten 20 Tage. In den nächsten 100 Tagen übernimmt Medicare den größten Teil der Kosten. Patienten müssen jedoch 157, 50 USD pro Tag zahlen, es sei denn, sie haben eine Zusatzversicherung abgeschlossen. Hinweis: Diese Regeln gelten für traditionelle Medicare. Personen mit Medicare Advantage-Plänen haben wahrscheinlich unterschiedliche Vorteile (siehe Fünf Besonderheiten von Medicare Advantage ).

Egal, welche Art von Medicare-Versicherung Sie haben, nach dem 100. Tag bezahlen Sie alles aus eigener Tasche, es sei denn, Sie haben eine private Pflegeversicherung oder Sie haben ein geringes Einkommen, um sich für Medicaid zu qualifizieren.

Qualifikation für Medicaid

In den meisten Bundesstaaten haben Medicare-Patienten Anspruch auf Medicaid, wenn ihr monatliches Einkommen 2015 nicht mehr als 1.001 USD für eine Einzelperson oder 1.348 USD für ein Paar beträgt. In Alaska und Hawaii ist das Einkommensniveau etwas höher. In den meisten Ländern kann Ihr Vermögen 7.280 USD für eine Einzelperson oder 10.930 USD für ein Paar nicht überschreiten. Einige Staaten können niedrigere Vermögensgrenzen haben.

Bei der Berechnung des Gesamtvermögens berücksichtigen Sie nicht Ihre Wohnung, Ihr Auto, Ihre persönlichen Gegenstände oder Ihre Ersparnisse für Bestattungskosten. Wenn Sie nachweisen können, dass andere Assets nicht verfügbar sind (z. B. weil sie sich in einem unwiderruflichen Vertrauensverhältnis befinden), sind auch sie davon ausgenommen. Ein Haus muss ein Hauptwohnsitz sein; Es gilt nicht, solange der Bewohner des Pflegeheims oder sein Ehepartner dort lebt oder beabsichtigt, dorthin zurückzukehren.

Bei der Inanspruchnahme von Medicaid muss das gesamte Einkommen des Patienten an das Pflegeheim gezahlt werden, mit Ausnahme einer monatlichen Zulage in Höhe von 50 USD für den persönlichen Bedarf und eines Abzugs für medizinische Bedürfnisse, z. B. für private Krankenversicherungsprämien. Wenn der Pflegeheimpatient verheiratet ist, kann eine Zulage für den Ehegatten gewährt werden, der noch zu Hause lebt.

Assets übertragen

In der Vergangenheit haben einige Familien, um die Einkommensgrenze von Medicaid nicht zu überschreiten, das Vermögen eines Patienten in den Namen anderer Verwandter wie der Kinder übertragen. Das Defizitverringerungsgesetz von 2005 machte solche Manöver sehr viel schwieriger. Wenn man sich jetzt für Medicaid bewirbt, gibt es einen fünfjährigen „Rückblick“ auf alle Vermögensübertragungen. Wenn Medicaid feststellt, dass innerhalb der letzten fünf Jahre Geld überwiesen wurde, wird eine Strafe verhängt, die den Beginn der Medicaid-Deckung verzögert.

Medicaid berechnet die Strafe, indem es den überwiesenen Betrag durch den Durchschnittspreis für die häusliche Pflege in Ihrem Staat dividiert.

Angenommen, Medicaid ermittelt, dass das durchschnittliche Pflegeheim Ihres Staates 6.000 USD pro Monat kostet und der Patient Vermögenswerte im Wert von 120.000 USD transferiert hat. Dieser Patient hat keinen Anspruch auf Unterstützung durch Medicaid, bis er oder sie die Kosten für das Pflegeheim für 20 Monate bezahlt hat (120.000 ÷ 6.000 = 20). Die Anzahl der Monate, für die jemand für nicht förderfähig erklärt werden kann, ist unbegrenzt. Die Strafzeit beginnt an dem Tag, an dem der Patient ein Pflegeheim betritt.

Nicht alle Übertragungen werden im Lookback-Zeitraum gezählt. Vereinbarungen, die erlaubt sind, beinhalten Transfers an:

• der Ehegatte des Antragstellers
• ein Kind unter 21 Jahren
• ein Kind, das dauerhaft behindert oder blind ist
• ein erwachsenes Kind der seit mindestens zwei Jahren zu Hause lebt und den Patienten betreut, bevor er sich für Medicaid beworben hat
• ein Geschwister mit einer Beteiligung an der Wohnung, das ebenfalls mindestens ein Jahr dort gelebt hat, bevor der Patient sich bei Medicaid bewarb

Wiederherstellung des Nachlasses

Nach dem Tod des Medicaid-Empfängers kann der Staat versuchen, die ausbezahlten Leistungen wieder hereinzuholen. Das Eigenheim ist in der Regel das einzige große zu beanspruchende Gut. Gegenwärtig kann der Staat nur dann ein Pfandrecht (oder einen anderen Vermögenswert) erheben, wenn er Teil des Nachlasses des Verstorbenen ist. Wenn der Vermögenswert gemeinsam mit einem Ehepartner oder in einem Lebens- oder Treuhandvermögen steht, kann er der Rückforderung entgehen. In den meisten Staaten kann die Regierung jedoch nach dem Tod beider Ehepartner ein Pfandrecht an der Wohnung erheben, es sei denn, ein unterhaltsberechtigtes Kind wohnt auf dem Grundstück. (Weitere Informationen finden Sie unter Vertrauensoptionen, die Sie berücksichtigen sollten.)

Die Quintessenz

Abhängig von Medicaid kann Ihre Pflegeversicherung ein Risiko darstellen, wenn Sie über einen beträchtlichen Nachlass verfügen. Selbst wenn dies nicht der Fall ist, werden möglicherweise nicht alle Anforderungen erfüllt (siehe Medicaid vs. Pflegeversicherung ). Wenn Sie sich jedoch qualifizieren möchten, überprüfen Sie Ihre finanzielle Situation so bald wie möglich und lassen Sie Ihre Angelegenheiten von einem Alten- oder Seniorenanwalt so einrichten, dass Sie das Geld erhalten, das Sie jetzt benötigen, und Ihr Vermögen nicht mehr förderfähig ist in der Zukunft gegen Sie zu zählen. Die Überweisung muss mindestens fünf Jahre vor Ihrer Bewerbung erfolgen, um die Sperrfrist von Medicaid zu umgehen. Weitere Informationen zu Ihren Optionen finden Sie unter Top 5-Strategien zur Bezahlung der Altenpflege .

Planen Sie dennoch mindestens für die ersten sechs Monate bis zu einem Jahr ein ausreichendes Vermögen ein, um eine Einrichtung privat oder über eine private Pflegeversicherung zu bezahlen. Einige Pflegeheime akzeptieren Medicaid-Patienten nicht direkt. Aber das Gesetz verbietet es ihnen, dich rauszuwerfen, wenn du von Medicaid abhängig wirst, sobald du in ihrer Obhut bist.