Definition der medizinischen Kostenquote (MCR)
Die Krankheitskostenquote ist ein Vergleich der Gesundheitskosten einer Krankenkasse mit ihren Einnahmen. Die medizinische Kostenquote ist einer von mehreren Indikatoren für die finanzielle Leistungsfähigkeit eines Versicherers. Es wird von allen großen Gesundheitsunternehmen verwendet, um festzustellen, ob sie die Vorschriften einhalten und ihre steuerlichen Anforderungen erfüllen.
Es kann auch als das Verhältnis der medizinischen Versorgung, das Verhältnis der medizinischen Verluste und das Verhältnis des medizinischen Nutzens bekannt sein.
Die Medical Cost Ratio (MCR) erklärt
Krankenkassen sammeln Prämien bei ihren Kunden oder Versicherten. Manchmal stammen diese Prämien direkt von Versicherten, häufiger jedoch von arbeitgebergesponserten Plänen, bei denen ein einzelner Arbeitnehmer nur einen Teil der jährlichen Krankenversicherungsprämie zu zahlen hat.
Das Gesundheitsunternehmen behält diese Mittel bis zur Einreichung eines medizinischen Anspruchs. Diese Ansprüche können sich aus Besuchen in Arztpraxen, Krankenhäusern oder anderen medizinischen Versorgungseinrichtungen und aus Gründen ergeben, die von Krankheit zu gewählten medizinischen Verfahren variieren. Sie decken auch Rezepte und in einigen Fällen Telegesundheitsdienste ab.
Die medizinische Kostenquote sollte 85% oder weniger betragen, um die finanzielle Gesundheit größerer Arbeitgeberpläne und 80% kleinerer Arbeitgeber- und Einzelpläne anzuzeigen. Dies weist darauf hin, dass der Krankenversicherer 85% seines Einkommens für Gesundheitskosten ausgibt und 15% für nicht medizinische Kosten wie Gewinne, Gemeinkosten und Reinvestitionen in das Unternehmen für größere Pläne. Für kleinere und individuelle Pläne sollte das Verhältnis 80% und 20% betragen (manchmal als 80/20-Regel bekannt).
Berechnung der medizinischen Kostenquote
Die Berechnung zur Ermittlung des Verhältnisses ergibt sich aus den Kosten der insgesamt ausbezahlten medizinischen Ansprüche zuzüglich der bereinigten Aufwendungen, die dann durch die insgesamt eingenommene Prämie geteilt werden. Diese Zahlen werden jährlich an das Sekretariat für Gesundheit und Human Services gemeldet.
Alle Berichte, aus denen hervorgeht, dass die Grenzwerte überschritten werden, müssen durch Belege oder Nachweise für Rabatte an die Kunden unterlegt werden. Die Forderung nach Rabatten ist relativ neu und wurde mit der Unterzeichnung des Affordable Care Act (ACA) durch Präsident Barack Obama in die Vorschriften aufgenommen.
Das Affordable Care Act und die medizinische Kostenquote
Eine Krankenkasse, die 8 US-Dollar für jeweils 10 US-Dollar an gesammelten Prämien zahlt, hat eine Krankheitskostenquote von 80%. Im Rahmen des Affordable Care Act wurden die Krankenkassen beauftragt, einen erheblichen Beitrag für klinische Leistungen und die Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung zu leisten. Krankenversicherer sind verpflichtet, 80% der Prämien auf Versicherungsfälle und Aktivitäten umzuleiten, die die Qualität der Versorgung verbessern und den Teilnehmern des Plans mehr Wert bieten.
Wenn ein Versicherer die erforderlichen 80% nicht für Gesundheitskosten ausgibt, muss er dem Verbraucher überschüssige Mittel zurückerstatten. Als historisches Beispiel haben ACA-Spediteure im Jahr 2015 Rabatte in Höhe von insgesamt 469 Millionen US-Dollar an Verbraucher verteilt. Davon zahlten die Versicherer in Florida mehr als 59 Millionen US-Dollar aus, und Minnesota-Spediteure schuldeten keine Rabatte.
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