Maximum aus der Tasche
Was bedeutet "maximal aus der Tasche"? Diese Zahl - auch als Auszahlungslimit bezeichnet - zahlt der Krankenversicherungsnehmer jedes Jahr am meisten für gedeckte Gesundheitsausgaben. Diese Grenzwerte helfen den Versicherungsnehmern, das Risiko zu kontrollieren, indem sie ihren Anteil an den Gesundheitskosten begrenzen. Es hilft den Versicherern auch, das Risiko zu kontrollieren, indem die Versicherungsnehmer für einen Teil ihrer Gesundheitskosten verantwortlich gemacht werden.
Nachdem der Versicherungsnehmer das Auslagenmaximum erreicht hat, zahlt die Krankenkasse 100% der zulässigen Gesundheitsausgaben. Dies hilft dem Einzelnen, große finanzielle Probleme zu vermeiden, die mit hohen Gesundheitskosten in Jahren verbunden sind, in denen er viel Behandlung benötigt.
Out-of-Pocket-Maximum erklärt
Krankenversicherungsprämien werden nicht auf das Auslagenmaximum angerechnet. Sie müssen auch keine Abrechnungsgebühren für Dienste ausgleichen, die Sie von Anbietern außerhalb des Netzwerks erhalten.
Auch Kosten, die nicht als gedeckte Ausgaben gelten, gehen nicht in Richtung Auslagenmaximum. Wenn der Versicherte beispielsweise 2.000 USD für eine nicht versicherte elektive Operation zahlt, wird dieser Betrag nicht zum Höchstbetrag hinzugerechnet. Dies bedeutet, dass ein Versicherungsnehmer in einem bestimmten Jahr möglicherweise mehr als das Auszahlungslimit zahlen muss.
Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen werden jedoch nach dem Affordable Care Act (ACA) zum Höchstbetrag gezählt. Für das Jahr 2020 liegt der Höchstbetrag für Privatpersonen bei 8.150 USD und für Familien bei 16.300 USD. Diese Limits sind von 7.900 USD bzw. 15.600 USD für 2019 gestiegen.
Krankenversicherungsmarkt Bronze und Silber Krankenversicherungen haben niedrigere monatliche Prämien und höhere Auslagen. Bei den Gold- und Platinplänen mit höheren monatlichen Prämien gelten in der Regel niedrigere Auszahlungslimits.
Einzelpersonen und Familien mit geringerem Einkommen können sich jedoch aufgrund von Rabatten zur Kostenteilungsreduzierung für reduzierte Auslagenmaxima qualifizieren. Um berechtigt zu sein, müssen Sie die Einkommensanforderungen erfüllen und sich für einen Marketplace-Plan in der Kategorie Silber anmelden.
Out-of-Pocket-Maximum vs. Selbstbehalt
Ein Taschenmaximum weicht vom Selbstbehalt des Plans ab. Beträge, die Sie für versicherte Leistungen bezahlen, werden zuerst Ihrem Selbstbehalt gutgeschrieben. Das ist der Betrag, den Sie bezahlen müssen, bevor Ihre Versicherung beginnt.
Sobald Sie den Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie möglicherweise für einen Prozentsatz der gedeckten Kosten (sogenannte Mitversicherung) verantwortlich. Mit diesen Zahlungen können Sie Ihr Auslagenmaximum erreichen. Sobald Sie diesen Betrag erreicht haben, zahlt der Versicherungsplan 100% der gedeckten Ausgaben.
So funktionieren Out-of-Pocket-Limits
Hier ist ein Beispiel dafür, wie Maximums aus eigener Tasche funktionieren. Angenommen, Sie haben ein Maximum von 6.000 USD, einen Selbstbehalt von 4.500 USD und eine Mitversicherung von 40%.
Wenn Sie eine Operation durchgeführt haben, die 10.000 US-Dollar kostet, zahlen Sie zunächst Ihren Selbstbehalt in Höhe von 4.500 US-Dollar, sodass 5.500 US-Dollar von der Rechnung übrig bleiben. Da Ihre Mitversicherung 40% beträgt, würden Sie weitere 2.200 USD schulden, und die Versicherungsgesellschaft würde die verbleibenden 3.300 USD übernehmen - wenn Sie kein Maximum für Auslagen hätten.
Stattdessen sind Ihre jährlichen Ausgaben auf 6.000 US-Dollar begrenzt. Sie haben bereits 4.500 US-Dollar bezahlt, also zahlen Sie nur 1.500 US-Dollar vom 5.500-Dollar-Guthaben. Die Versicherung übernimmt die restlichen 4.000 US-Dollar. Ihre Gesamtkosten für die Operation betragen 6.000 USD, und Ihre Nachsorgeuntersuchungen bei Ihrem Netzwerkarzt werden vollständig von Ihrer Versicherung bezahlt, da Sie Ihr Auslagenmaximum für das Jahr erreicht haben.
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