Medicare vs. Medicaid: Was ist der Unterschied?

Medicare und Medicaid sind von der US-Regierung geförderte Programme zur Deckung der Gesundheitskosten für amerikanische Staatsbürger. Diese beiden Programme wurden 1965 gegründet und werden von Steuerzahlern finanziert. Sie haben ähnlich klingende Namen, was zu Verwirrung über ihre Funktionsweise und die von ihnen angebotene Berichterstattung führen kann.

Die zentralen Thesen

• Medicare ist der primäre Anbieter von Krankenversicherungen für viele Personen ab 65 Jahren und für Menschen mit Behinderungen. Die Berechtigung für Medicare hat nichts mit dem Einkommensniveau zu tun.
• Medicaid richtet sich an Menschen mit begrenztem Einkommen und ist häufig ein Programm der letzten Wahl für diejenigen, die keinen Zugang zu anderen Ressourcen haben.
• Medicare Part A bietet Personen, die 65 Jahre oder älter sind, ungeachtet ihres Einkommens kostenlosen Krankenhausaufenthalt.
• Medicare Teil B umfasst medizinisch notwendige Dienstleistungen und Ausrüstungen, einschließlich Arztbesuchen, Laborarbeiten, Röntgenaufnahmen, Rollstühlen, Gehhilfen und ambulanten Operationen.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare bietet US-Bürgern ab 65 Jahren sowie Menschen mit bestimmten Behinderungen Krankenversicherungsschutz. Das vierteilige Programm beinhaltet:

Teil A: Krankenversicherung

Medicare Teil A bietet Personen, die 65 Jahre oder älter sind, ungeachtet ihres Einkommens einen kostenlosen Krankenhausaufenthaltsschutz, solange sie oder ihre Ehepartner mindestens 10 Jahre lang Medicare-Steuern gezahlt haben. Beachten Sie jedoch: Während der Krankenversicherungsschutz kostenlos ist, gelten für die Leistungen keine monatlichen Prämien, Copays und Selbstbehalte.

Teil B: Krankenversicherung

Diejenigen, die Anspruch auf Medicare Teil A haben, haben auch Anspruch auf Teil B, der medizinisch notwendige Dienstleistungen und Ausrüstungen abdeckt, einschließlich Arztbesuchen, Laborarbeiten, Röntgenaufnahmen, Rollstühlen, Gehhilfen und ambulanten Operationen sowie vorbeugende Dienstleistungen wie Krankheitsvorsorge und Grippe Schüsse.

Teil B erfordert monatliche Prämienzahlungen (in der Regel von den Sozialversicherungs- oder Eisenbahnrentenleistungen abgezogen) sowie jährliche Selbstbehalte. Personen, die mehr als 85.000 USD pro Jahr verdienen (170.000 USD für ein Paar), sind verpflichtet, mehr für dieses Programm zu zahlen.

Einzelpersonen sind nicht verpflichtet, sich für Teil B anzumelden, sobald sie berechtigt sind, sofern sie noch durch die Versicherung ihres Arbeitgebers gedeckt sind. Ein späterer Beitritt kann jedoch aufgrund einer verspäteten Einschreibungsstrafe mehr kosten.

Teil C: Zusatzversicherung

Personen, die Anspruch auf Medicare Teil A und Teil B haben, haben ebenfalls Anspruch auf Teil C, auch Medicare-Vorteil genannt, der sich auf private Versicherungspläne und nicht auf Programme der Bundesregierung bezieht. Teil C bietet nicht nur die Abdeckung der Teile A und B, sondern auch die Abdeckung des Sehvermögens und der Zähne. Auf diese Weise funktioniert es ähnlich wie die Health Maintenance Organizations (HMOs) und Preferred Provider Organizations (PPOs), über die viele Menschen während ihrer Arbeitsjahre medizinische Leistungen erhalten.

Durch die Teilnahme an Teil C können die Kosten für den Erwerb von Dienstleistungen separat gesenkt werden. Einzelpersonen sollten ihre medizinischen Bedürfnisse sorgfältig abwägen, da die Teil C-Teilnehmer in der Regel aus eigener Tasche für die damit verbundenen Leistungen bezahlen.

Es ist erwähnenswert, dass Medicare Supplement Insurance, bekannt als Medigap, abgeschlossen werden kann, um Ausgaben wie Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte zu decken, die nicht von Teil A und Teil B abgedeckt werden. Ärzte, die Medicare nicht einnehmen, tun dies jedoch auch nicht Medigap akzeptieren.

Teil D: Verschreibungspflichtige Arzneimittel

Medicare Part D bietet verschreibungspflichtige Medikamente. Die Teilnehmer zahlen für Teil-D-Pläne aus eigener Tasche und müssen für bestimmte Rezepte monatliche Prämien, jährlichen Selbstbehalt und Nachzahlungen zahlen. Diejenigen, die in Medicare Teil C eingeschrieben sind, haben normalerweise Anspruch auf Teil D.

Es ist wichtig zu wissen, zu welcher Jahreszeit die Teilnehmer die Pläne wechseln können (15. Oktober bis 7. Dezember 2019). Wird der Antrag verzögert, wird eine Strafgebühr fällig, sobald Teil D endgültig erworben wurde.

2019 Kosten auf einen Blick

Medicaid

Medicaid ist ein gemeinsames Programm von Bund und Ländern, das einkommensschwachen Amerikanern jeden Alters dabei hilft, die Kosten für medizinische Versorgung und Langzeitpflege zu bezahlen. Kinder, die eine kostengünstige Betreuung benötigen und deren Familien zu viel verdienen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, sind durch das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) abgesichert, für das eigene Regeln und Anforderungen gelten.

Förderfähigkeit und Kosten

Die Partnerschaft zwischen Bund und Ländern führt zu 50 verschiedenen Medicaid-Programmen, eines für jedes Land. Mit dem Affordable Care Act versuchte Präsident Barack Obama, die Krankenversicherung auf mehr Amerikaner auszudehnen, indem die Bundesregierung den größten Teil der Kosten für Medicaid auf Landesebene für Personen mit einem Einkommensniveau unter 133 Prozent der Bundesarmut abdeckte. In einem Bericht von Healthcare.gov heißt es: „Aufgrund der Art und Weise, wie dies berechnet wird, stellt sich heraus, dass es sich um 138 Prozent der föderalen Armutsgrenze handelt. Einige wenige Staaten wenden eine andere Einkommensgrenze an. “Während 33 Staaten sich für das Programm entschieden haben, werden die politischen Bemühungen zur Eindämmung der Deckung fortgesetzt.

Die von Medicaid Versicherten zahlen nichts für versicherte Leistungen. Im Gegensatz zu Medicare, das fast jedem Amerikaner ab 65 Jahren zur Verfügung steht, unterliegt Medicaid strengen Zulassungsanforderungen, die je nach Bundesstaat variieren. Da das Programm jedoch darauf ausgelegt ist, den Armen zu helfen, verlangen viele Staaten von Medicaid-Empfängern, dass sie nicht mehr als ein paar tausend Dollar an liquiden Mitteln zur Verfügung haben, um teilnehmen zu können. Es gibt auch Einkommensbeschränkungen. Eine Aufschlüsselung der Teilnahmebedingungen nach Bundesstaaten finden Sie unter Medicaid.gov und BenefitsCheckUp.org.

Wenn Medicaid-Empfänger 65 Jahre alt sind, haben sie weiterhin Anspruch auf Medicaid und sind auch für Medicare berechtigt. Zu diesem Zeitpunkt kann sich der Versicherungsschutz von Medicaid je nach Einkommen des Empfängers ändern. Personen mit höherem Einkommen können feststellen, dass Medicaid ihre Medicare-Teil-B-Prämien zahlt. Personen mit geringerem Einkommen können weiterhin die vollen Leistungen erhalten. (Siehe "Wie viel Medicaid und Medicare Amerikaner kosten")

Leistungen

Die Leistungen von Medicaid sind von Staat zu Staat unterschiedlich, aber die Bundesregierung schreibt die Deckung für eine Reihe von Dienstleistungen vor, darunter:

• Krankenhausaufenthalt
• Labordienstleistungen
• Röntgenstrahlen
• Ärztliche Betreuung
• Familienplanung
• Pflegedienste
• Dienstleistungen von Pflegeeinrichtungen
• Häusliche Gesundheitsversorgung für Personen, die Anspruch auf Pflegeeinrichtungenleistungen haben
• Klinische Behandlung
• Dienstleistungen von Kinder- und Familienkrankenpflegern
• Hebamme Dienstleistungen

Jeder Bundesstaat hat auch die Möglichkeit, zusätzliche Leistungen wie die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, Dienstleistungen eines Augenoptikers, Brillen, medizinische Transportmittel, physikalische Therapien, Prothesen und zahnärztliche Leistungen einzubeziehen.

Medicaid wird auch häufig zur Finanzierung der Langzeitpflege eingesetzt, die weder von Medicare noch von den meisten privaten Krankenversicherungen abgedeckt wird. Tatsächlich ist Medicaid die landesweit größte Finanzierungsquelle für Langzeitpflege, die häufig die Kosten für Pflegeeinrichtungen für diejenigen abdeckt, die ihre Ersparnisse zur Deckung der Gesundheitsausgaben verbrauchen und keine anderen Mittel zur Finanzierung der Pflege haben.