Was tun, wenn Ihr Arzt keine Medicare einnimmt?

Sie sind seit 30 Jahren beim selben Arzt und sie kennen Sie (buchstäblich) von innen und außen. Ihr geliebter Arzt ist mit Ihrer Krankengeschichte bestens vertraut und verfügt über ein wunderbares Krankenbett, ein schönes Büro und freundliches, effizientes Personal. Was passiert also, wenn Sie sich nur für Medicare anmelden, um zu erfahren, dass Ihr Lieblingsarzt dies nicht akzeptiert?

Es stellt sich heraus, dass dies immer häufiger vorkommt. Aber es gibt Möglichkeiten, damit umzugehen.

Hintergrundinformationen zu Medicare

Medicare ist ein staatlich finanziertes Programm, das Krankenversicherungen für amerikanische Staatsbürger ab 65 Jahren anbietet. Präsident Lyndon B. Johnson unterzeichnete Medicare am 30. Juli 1965. Bis 1966 hatten sich 19 Millionen Bürger angemeldet. Jetzt, mehr als 50 Jahre später, ist diese Zahl auf mehr als 57 Millionen angewachsen, mehr als 18% der US-Bevölkerung. Wenn mehr Babyboomer das 65. Lebensjahr erreichen, werden voraussichtlich 64 Millionen im Jahr 2020 und 81 Millionen im Jahr 2030 eingeschrieben. Kein Wunder, dass die Medicare-Leistungen 2017 schätzungsweise 709, 4 Milliarden US-Dollar betrugen.

Wenn Ihr langjähriger Arzt einen Auftrag annimmt, bedeutet dies, dass er die von Medicare genehmigten Beträge für medizinische Leistungen akzeptiert. Gut für dich. Alles, was Sie wahrscheinlich bezahlen müssen, ist der jährliche Medicare-Teil-B-Selbstbehalt (183 US-Dollar pro Jahr im Jahr 2018) und eine 20-prozentige Zuzahlung für jeden Arztbesuch. Als Medicare-Patient ist dies das ideale und erschwinglichste Szenario.

Ärzte sagen Nein zu Medicare

Aufgrund der niedrigen Erstattungssätze des Bundesprogramms, der strengen Vorschriften und des anstrengenden Papierkramprozesses lehnen viele Ärzte es ab, Medicares Bezahlung für Dienstleistungen zu akzeptieren. Ein typisches Beispiel: Im Jahr 2000 nahmen fast 80% der Ärzte der Texas Medical Association neue Medicare-Patienten auf. Bis 2012 sank diese Zahl auf weniger als 60%.

Medicare zahlt den Ärzten in der Regel nur 80% der privaten Krankenversicherung. Obwohl es immer eine Lücke gab, sind viele Ärzte der Ansicht, dass die Erstattungen von Medicare in den letzten Jahren nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben - insbesondere die Kosten für die Führung einer Arztpraxis -, während die Regeln und Vorschriften immer lästiger werden, ebenso wie die Strafen für Nicht-Medicare mit ihnen einhalten.

1. Bleiben Sie dran und zahlen Sie den Unterschied

Wenn es sich bei Ihrem Arzt um einen „nicht teilnehmenden Anbieter“ handelt, bedeutet dies, dass er oder sie keine Vereinbarung zur Annahme eines Auftrags für alle von Medicare abgedeckten Dienste unterzeichnet hat, aber dennoch die Möglichkeit hat, einen Auftrag für einzelne Patienten anzunehmen. Mit anderen Worten, Ihr Arzt kann Medicare-Patienten aufnehmen, stimmt jedoch den Medicare-Erstattungssätzen nicht zu.

Diese nicht teilnehmenden Anbieter können Ihnen bis zu 15% des offiziellen Medicare-Erstattungsbetrags in Rechnung stellen.

Wenn Sie bei Ihrem nicht teilnehmenden Arzt bleiben, müssen Sie die Differenz zwischen den Gebühren und der Medicare-Erstattung bezahlen. Außerdem müssen Sie möglicherweise den gesamten Rechnungsbetrag während Ihres Bürobesuchs abrechnen. Wenn Sie dann eine Rückzahlung erhalten möchten, wird entweder Ihr Arzt einen Antrag an Medicare stellen, oder Sie müssen ihn möglicherweise selbst über das Formular CMS-1490S einreichen.

Nehmen wir also an, Ihre Arztrechnung beläuft sich auf 300 US-Dollar, und Medicare zahlt 250 US-Dollar. Dies bedeutet, dass Sie die Differenz von 50 USD plus 20% Copay aus eigener Tasche bezahlen müssen. Offensichtlich kann sich dies im Laufe der Zeit schnell summieren. Möglicherweise können Sie diese zusätzlichen Kosten jedoch über eine Medigap-Versicherung abdecken.

2. Fordern Sie einen Rabatt an

Wenn es sich bei Ihrem Arzt um einen so genannten "Opt-out-Anbieter" handelt, ist er oder sie möglicherweise immer noch bereit, Medicare-Patienten zu besuchen, rechnet jedoch damit, seine oder ihre volle Gebühr zu zahlen - nicht den wesentlich geringeren Medicare-Erstattungsbetrag. Diese Dokumente akzeptieren absolut keine Medicare-Erstattung, und Medicare zahlt keinen Teil der Rechnungen, die Sie von ihnen erhalten. Das heißt, Sie sind dafür verantwortlich, die gesamte Rechnung aus eigener Tasche zu bezahlen.

Opt-out-Ärzte sind verpflichtet, Ihnen die Kosten aller ihrer Dienstleistungen vorab offenzulegen. Bei diesen Ärzten unterschreiben Sie auch einen privaten Vertrag, in dem Sie der Opt-out-Methode zustimmen.

Natürlich können Sie immer versuchen, einen Rabatt auszuhandeln. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Ärzte ihre Raten für etablierte Patienten senken. Sie können auch aus Höflichkeit erweiterte Zahlungspläne anbieten, wenn Sie eine Reihe teurer Behandlungen oder Verfahren benötigen.

3. Besuchen Sie ein Notfallzentrum

Die meisten Notaufnahmen und begehbaren Kliniken akzeptieren Medicare. Nach Angaben der Urgent Care Association of America gibt es in den USA mehr als 7.500 Notfallzentren, und viele dieser Kliniken dienen einigen Patienten als Grundversorgung. Wenn Sie also nur eine Grippeimpfung benötigen oder an einer relativ geringen Krankheit leiden, sollten Sie einen dieser Orte in Betracht ziehen. Speichern Sie die Arztbesuche für die großen Sachen.

4. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung

Wenn Sie es sich einfach nicht leisten können, bei Ihrem Arzt zu bleiben, bitten Sie ihn, den nächstbesten Arzt der Stadt zu empfehlen, der Medicare akzeptiert. Ihr derzeitiger Arzt hat sich bereits auf diesen Fall vorbereitet und die Übergabe von Medicare-Patienten an einen anderen Arzt veranlasst.

5. Suche über das Medicare-Verzeichnis

Es gibt immer noch viele Ärzte, die Medicare einnehmen. Sie finden sie im Medicare-Verzeichnis „Physician Compare“, einer umfassenden Liste von Ärzten und Gesundheitsdienstleistern im ganzen Land. Wenn Sie einen Anbieter gefunden haben, rufen Sie ihn an, um sicherzustellen, dass er immer noch neue Medicare-Patienten aufnimmt. Immerhin kann sich das mit einem Cent ändern.

Ein weiterer Ansatz besteht darin, die besten örtlichen Krankenhäuser zu überprüfen und festzustellen, ob Ärzte in ihrem Personal Medicare-Patienten aufnehmen. Wenn Sie Namen erhalten, recherchieren Sie sie online, um mehr über ihre Hintergründe zu erfahren.

Die Quintessenz

Dank sinkender Erstattungssätze, immer strenger werdender Vorschriften und umständlicher Formalitäten lassen viele Ärzte Medicare wie eine schlechte Angewohnheit fallen. Wenn Sie sich kürzlich für Medicare angemeldet haben und feststellen, dass Ihr langjähriger Arzt dies nicht akzeptiert, haben Sie eine Reihe von Möglichkeiten.

Nur weil Sie zur Teilnahme an Medicare berechtigt sind, müssen Sie sich nicht in allen vier Teilen anmelden. Wenn Sie eine andere Krankenversicherung haben - beispielsweise arbeiten Sie noch und können durch den Gruppenplan Ihres Arbeitgebers abgesichert bleiben -, ist es möglicherweise am besten, diese weiter zu nutzen.

(Weitere Informationen darüber, welche Mitarbeiter den Büroplan weiterhin als Erstversicherer verwenden können, finden Sie im Employee's Guide to Medicare .)

Medicare Advantage Plan-Netzwerke sind eine weitere zu untersuchende Alternative. Ärzte in diesen HMO-ähnlichen Plänen haben zugestimmt, die Gebühren des Netzwerks zu akzeptieren.

Unabhängig davon, ob Sie bei Ihrem geschätzten Arzt bleiben und den möglicherweise überhöhten Preis zahlen oder zu einem Arzt wechseln, der Medicare akzeptiert, ist es wichtig, die Zahlen sorgfältig zu überprüfen, bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen. Überprüfen Sie auch Ihre eigene medizinische Situation und ob Sie aufgrund eines speziellen Gesundheitsproblems Ihren aktuellen Arzt oder jemanden mit ähnlichen Kenntnissen benötigen.