Capitation Zahlungen
Capitation-Zahlungen sind Zahlungen, die in einem Capitited-Vertrag zwischen einer Krankenkasse und einem medizinischen Leistungserbringer vereinbart wurden. Hierbei handelt es sich um feste, im Voraus festgelegte monatliche Zahlungen, die ein Arzt, eine Klinik oder ein Krankenhaus pro in einen Krankenversicherungsplan eingetragenem Patienten oder pro Kopf erhält. Die monatliche Zahlung wird ein Jahr im Voraus berechnet und bleibt für dieses Jahr festgelegt, unabhängig davon, wie oft der Patient Leistungen benötigt.
So funktionieren Capitation-Zahlungspläne
Die Sätze für Kapitalzahlungen werden unter Verwendung der lokalen Kosten und der durchschnittlichen Inanspruchnahme von Diensten entwickelt und können daher von einer Region des Landes zur anderen variieren. In vielen Plänen werden Risikopools als Prozentsatz der Kapitalzahlung festgelegt.
Geld in diesem Risikopool wird dem Arzt bis zum Ende des Geschäftsjahres vorenthalten. Wenn der Gesundheitsplan finanziell gut läuft, erhält der Arzt dieses Geld; Wenn der Gesundheitsplan schlecht läuft, wird das Geld zur Deckung der Defizitkosten einbehalten.
Die zentralen Thesen
- Eine Capitation ist ein festes Zahlungssystem für das Gesundheitswesen.
- Es wird von Ärzteverbänden oder Versicherungen verwendet, um Krankenhäuser oder Ärzte pro eingeschriebenem Patienten für einen bestimmten Zeitraum zu bezahlen.
- HMOs und IPAs können wahrscheinlich von einem Betrieb in einem Gesundheitskapital-Zahlungssystem profitieren.
- Capitation-Zahlungen sollen die hohen Kosten für die Gesundheitsversorgung senken.
Die Höhe der Kapitalisierung wird teilweise durch die Anzahl der erbrachten Dienstleistungen bestimmt und variiert von Gesundheitsplan zu Gesundheitsplan. Die meisten Leistungsprimatpläne für die Grundversorgung umfassen grundlegende Bereiche der Gesundheitsversorgung.
- Präventions-, Diagnose- und Behandlungsdienste
- Impfungen, Impfungen und Medikamente, die im Büro verabreicht werden
- Ambulante Labortests, die entweder im Büro oder in einem dafür vorgesehenen Labor durchgeführt werden
- Gesundheitserziehung und -beratung im Büro
- Routinemäßiges Sehen und Hören
Im Rahmen einer Kapitulationsvereinbarung muss den Patienten im Vertrag eine Liste der spezifischen Inklusivleistungen zur Verfügung gestellt werden.
Besondere Überlegungen
Unter Capitation Payments versteht man regelmäßige Zahlungen pro Patient (in der Regel monatlich) für jede Person, die an einem Capitited Insurance Plan teilnimmt. Beispielsweise könnte ein Anbieter pro Monat und Patient bezahlt werden, unabhängig davon, wie oft der Patient zur Behandlung kommt oder wie viele Dienstleistungen benötigt werden. Capitation-Programme können Einzelpersonen oder Familien abdecken. HMOs und IPAs verwenden häufig Kapitulationsprogramme.
Die Auszahlung variiert je nach Abschlussvereinbarung, richtet sich jedoch in der Regel nach Merkmalen wie dem Alter der im Plan eingetragenen Person. Die Anpassung des Plans an spezifische Merkmale für Patientengruppen ist eine Möglichkeit, Leistungserbringer für die medizinische Versorgung zu entschädigen, die für ähnliche Beschwerden innerhalb einer Gruppe erwartet wird.
Krankenversicherungen verwenden Kapitalzahlungen, um die Kosten des Gesundheitswesens zu kontrollieren. Capitation-Zahlungen kontrollieren die Verwendung von Ressourcen des Gesundheitswesens, indem sie den Arzt einem finanziellen Risiko für die Patientenversorgung aussetzen.
Gleichzeitig messen die Versicherungsunternehmen die Ressourcennutzungsraten in Arztpraxen, um sicherzustellen, dass Patienten nicht durch unzureichende Inanspruchnahme der Gesundheitsdienste suboptimal versorgt werden. Diese Berichte sind öffentlich verfügbar und können mit finanziellen Belohnungen wie Boni verknüpft werden.
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