Capitated Vertrag
Ein kapitalisierter Vertrag ist ein Krankenversicherungsplan, der die Zahlung einer Pauschalgebühr für jeden gedeckten Patienten ermöglicht. Bei einem kapitalisierten Vertrag zahlt eine HMO oder eine Managed Care-Organisation einen festen Betrag für ihre Mitglieder an den Leistungserbringer. Capitated Contracts werden auch als Capitation Agreements, Capitation Contracts und Managed Care Capitated Contracts bezeichnet.
Erklärte kapitulierte Verträge
Im Rahmen eines Vertrags mit Großschreibung wird dem Leistungserbringer ein festgelegter Betrag pro Monat gezahlt, um Patienten zu sehen, unabhängig davon, wie viele Behandlungen durchgeführt wurden oder wie oft der Arzt oder die Klinik den Patienten gesehen hat. Die Vereinbarung sieht vor, dass der Anbieter eine pauschale Vorauszahlung pro Monat erhält. Unabhängig davon, ob der Patient in einem bestimmten Monat Leistungen benötigt oder nicht, erhält der Anbieter dennoch die gleiche Gebühr. Je mehr Behandlung ein Patient benötigt, desto weniger Geld verdient ein Arzt pro Behandlung.
Traditionell haben die Zahler den Leistungserbringern die Kosten für die erbrachten Dienstleistungen oder das Leistungsvolumen erstattet. Neue Arten von Krankenversicherungsplänen entwickeln sich jedoch von der Bezahlung des Volumens zur Bezahlung des Wertes - einschließlich der Kosten, der Ergebnisse für die Verbrauchergesundheit und der Verbrauchererfahrung - mit einer Kapitalisierungsrate, die auf der Leistung am „fortgeschrittensten“ Ende der Skala basiert.
Gesundheitsverträge im Capitation-Stil wurden mit dem Ziel geschlossen, bessere Anreize für Effizienz, Kostenkontrolle und Vorsorge im Gesundheitswesen zu schaffen. Angesichts der Tatsache, dass die meisten Personen, die in einem Krankenversicherungsplan eingeschrieben sind, die Dienste in einem bestimmten Monat niemals in Anspruch nehmen werden, sollten Capitation-Vereinbarungen Hochfrequenznutzer mit Planmitgliedern ausgleichen, die jeden Monat nur wenig oder gar keine medizinische Versorgung in Anspruch nehmen. Da der Arzt, das Krankenhaus oder das Gesundheitssystem unabhängig von den Kosten für die Gesundheit des eingeschriebenen Mitglieds verantwortlich sind, wird der Leistungserbringer theoretisch dazu motiviert, sich auf Vorsorgeuntersuchungen (Mammogramme, Pap-Abstriche, PSA-Tests), Impfungen, Schwangerschaftsvorsorge, und andere vorbeugende Maßnahmen, die dazu beitragen können, dass die Planmitglieder gesund bleiben und weniger auf teure Spezialisten angewiesen sind.
Beispiel für einen Vertrag mit Großbuchstaben
Stellen Sie sich einen von der Firma ABC ausgegebenen Vertrag vor, der einem Arzt pro Monat 100 US-Dollar für jeden Patienten in XYZtown zahlt. Wenn das Unternehmen ABC 200 Patienten mit einem Arzt hat, erhält seine Praxis 20.000 USD pro Monat. Es spielt keine Rolle, ob die Patienten tatsächlich zum Arzt gehen oder nicht. Auf der anderen Seite erhält der Arzt nur 100 US-Dollar pro Monat und Patient, unabhängig davon, wie oft sich ein Patient für einen Arztbesuch entscheidet.
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